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《生產保險》 新光保險剖腹產理賠問題（新光業務麻煩回答）
我想請問因為最近要生產了，但因胎位不正要剖腹產，想請問一下理賠的問題，我83年開始投保我投保的是：安佳增值終身還本保險住院醫療日額甲型保險附約1000 住院費用保險附約（實支實付）HS-5 ...
匿名的媽媽您好:
一、我想請問住院費用跟綜合保障這二項剖腹產是否有理賠，還是只能選一項來理賠，因為保險條款有列除外責任：懷孕、流產、分娩不理賠除非是意外造成才理賠，那剖腹生產算是有賠還是沒賠，因為手術保險金表又有列剖腹產這一項，那跟除外責任有相關嗎？
跟意不意外無關，整理你的問題分析如下:
A.自願剖腹產/自然產/流產/併發症
1.住院費用保險附約 不理賠
2.綜合保障 不理賠
B.必要性剖腹產
1.住院費用保險附約 理賠住院費or收據實支實付與此次剖腹有關之費用(如麻醉費,病房差額費...詳如保單第十二條內之記載項目)，理賠日額每日500與收據部份，此部份二擇一取高者申請理賠!
2.綜合保障 理賠手術金10%(5萬)
C.不論何種原因生產/流產及剖腹產
住院醫療日額甲型保險附約 理賠日額每日1,000元,若分娩日前一年無申請理賠，增加理賠金額10%，即為每日1,100。
二、因為我之前有早產現象，所以住院安胎，可是保險只理賠14天的住院費用，而且業務員說這是懷孕併發症住院所以只有14天，反正就是從懷孕到生產就只有14天及加護病房7天，因為我先用完了所以等我生產時保險就不再付住院費用，那我想請問如果我剖腹產，住院是否不在幾付呢？
針對這個問題你的情況有幾種都不同的理賠情況
1.懷孕併發症同1的A情況不理賠，但有c的理賠方式,就是只有『住院醫療日額甲型保險附約』有理賠!最高理賠14天，若14天都住加護院房的話可以請到28,000。
2.剖腹產要看是自願剖腹產還是必要性的剖腹產，若是自願剖腹產同二的1回答不理賠，若是必要性的剖腹產則同1的B,C回答三種附約都理賠!!
自願剖腹產住院不理賠，必要性剖腹產住院會理賠。
三、因為這次懷孕才發現保險只要有關懷孕幾乎都是除外責任，所以很擔心這次如果要剖腹會不會什麼都不賠，因為我上次還有做子宮頸環紮手術，保險業務也是說那是懷孕造成的，而且是體質的問題所以保險不理賠，那胎位不正剖腹產不也是懷孕造成的併發症那是不是也不理賠，那為什麼手術項目又要列出剖腹產的理賠%呢？
並非都除外，且每種情況都應詳加閱讀保單條款，相信您的服務人員已作出很完整解說，文清在此只是錦上添花再加以補充而已!
至於您說的子宮頸環紮手術術後，不知您該次是否有剖腹產，若該次生產有剖腹產，想必同我一之回答之BC都有理賠，則此次肯定是剖腹產，而也就可以如同一之回答BC皆予理賠。
若您所說的子宮頸環紮手術該次手術為自然生產，則需視此次剖腹產是否為自願性，若為必要性的剖腹產即會理賠。
您所說的胎位不正剖腹產就三種附約都會理賠，懷孕併發症如早產如同一之A不賠C有賠。
問題延伸
最後針對一些情況提供您參考, 以我最近幫客戶申請的案例
案例1.產程遲滯需剖腹產，稱之為必要性之剖腹產
可依我回答一之B,C方式理賠，若以您的投保金額為例，檢附的資料有
資料1.診斷証明書 記載係因產程遲滯剖腹產住院共計七天
資料2.收據 因此次剖腹產費用合計20,000
住院費用保險附約 理賠收據20,000即不再理賠3,500元之住院日額費用(二擇一取其高)
綜合保障 理賠手術金10% , 50萬*10% = 50,000
住院醫療日額甲型保險附約 理賠日額每日1,000元,共計7,000(若分娩日前一年無申請理賠，增加理賠金額10%，即為每日1,100，共計7,700)
案例2.正常分娩
可依我回答一之A,C方式理賠，若以您的投保金額為例，檢附的資料有
資料1.診斷証明書 記載係住院共計七天
資料2.收據 因此次住院住二人房病房費及其他費用合計10,000
住院費用保險附約 不理賠收據,也不理賠住院日額每日500(詳見保單條款第廿一條除外責任第六項之規定)
綜合保障 無符合理賠之手術
住院醫療日額甲型保險附約 理賠日額每日1,000元,共計7,000(若分娩日前一年無申請理賠，增加理賠金額10%，即為每日1,100，共計7,700)
結論
文清僅能就保單條款作出分類，以上所述仍需依實際情況略有不同，發現你的服務人員皆能回答重點，應是不錯的服務人員可以解決您的相關問題，就不必在此發問大家，因為每種情況理賠皆不同!
最後文清提醒您，安佳增額終身壽險，保單每逢五週年及結婚生子時可以提出申請保額增加20%，且依投保時之費率增加保費，這是您的重要權利及福利，文清建議您一定要與服務人員申辦此項保額增加選擇權，加大您的保障且未來領取金額也會跟著增加年金領取。
圖片參考：http://myweb.hinet.net/home8/wenhnlin/pic/blogTitle-Wenhn-insurance.jpg
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一、我想請問住院費用跟綜合保障這二項剖腹產是否有理賠，還是只能選一項來理賠，因為保險條款有列除外責任：懷孕、流產、分娩不理賠除非是意外造成才理賠，那剖腹生產算是有賠還是沒賠，因為手術保險金表又有列剖腹產這一項，那跟除外責任有相關嗎？
跟意不意外無關，整理你的問題分析如下:
A.自願剖腹產/自然產/流產/併發症
1.住院費用保險附約 不理賠
2.綜合保障 不理賠
B.必要性剖腹產
1.住院費用保險附約 理賠住院費or收據實支實付與此次剖腹有關之費用(如麻醉費,病房差額費...詳如保單第十二條內之記載項目)，理賠日額每日500與收據部份，此部份二擇一取高者申請理賠!
2.綜合保障 理賠手術金10%(5萬)
C.不論何種原因生產/流產及剖腹產
住院醫療日額甲型保險附約 理賠日額每日1,000元,若分娩日前一年無申請理賠，增加理賠金額10%，即為每日1,100。
二、因為我之前有早產現象，所以住院安胎，可是保險只理賠14天的住院費用，而且業務員說這是懷孕併發症住院所以只有14天，反正就是從懷孕到生產就只有14天及加護病房7天，因為我先用完了所以等我生產時保險就不再付住院費用，那我想請問如果我剖腹產，住院是否不在幾付呢？
針對這個問題你的情況有幾種都不同的理賠情況
1.懷孕併發症同1的A情況不理賠，但有c的理賠方式,就是只有『住院醫療日額甲型保險附約』有理賠!最高理賠14天，若14天都住加護院房的話可以請到28,000。
2.剖腹產要看是自願剖腹產還是必要性的剖腹產，若是自願剖腹產同二的1回答不理賠，若是必要性的剖腹產則同1的B,C回答三種附約都理賠!!
自願剖腹產住院不理賠，必要性剖腹產住院會理賠。
三、因為這次懷孕才發現保險只要有關懷孕幾乎都是除外責任，所以很擔心這次如果要剖腹會不會什麼都不賠，因為我上次還有做子宮頸環紮手術，保險業務也是說那是懷孕造成的，而且是體質的問題所以保險不理賠，那胎位不正剖腹產不也是懷孕造成的併發症那是不是也不理賠，那為什麼手術項目又要列出剖腹產的理賠%呢？
並非都除外，且每種情況都應詳加閱讀保單條款，相信您的服務人員已作出很完整解說，文清在此只是錦上添花再加以補充而已!
至於您說的子宮頸環紮手術術後，不知您該次是否有剖腹產，若該次生產有剖腹產，想必同我一之回答之BC都有理賠，則此次肯定是剖腹產，而也就可以如同一之回答BC皆予理賠。
若您所說的子宮頸環紮手術該次手術為自然生產，則需視此次剖腹產是否為自願性，若為必要性的剖腹產即會理賠。
您所說的胎位不正剖腹產就三種附約都會理賠，懷孕併發症如早產如同一之A不賠C有賠。
問題延伸
最後針對一些情況提供您參考, 以我最近幫客戶申請的案例
案例1.產程遲滯需剖腹產，稱之為必要性之剖腹產
可依我回答一之B,C方式理賠，若以您的投保金額為例，檢附的資料有
資料1.診斷証明書 記載係因產程遲滯剖腹產住院共計七天
資料2.收據 因此次剖腹產費用合計20,000
住院費用保險附約 理賠收據20,000即不再理賠3,500元之住院日額費用(二擇一取其高)
綜合保障 理賠手術金10% , 50萬*10% = 50,000
住院醫療日額甲型保險附約 理賠日額每日1,000元,共計7,000(若分娩日前一年無申請理賠，增加理賠金額10%，即為每日1,100，共計7,700)
案例2.正常分娩
可依我回答一之A,C方式理賠，若以您的投保金額為例，檢附的資料有
資料1.診斷証明書 記載係住院共計七天
資料2.收據 因此次住院住二人房病房費及其他費用合計10,000
住院費用保險附約 不理賠收據,也不理賠住院日額每日500(詳見保單條款第廿一條除外責任第六項之規定)
綜合保障 無符合理賠之手術
住院醫療日額甲型保險附約 理賠日額每日1,000元,共計7,000(若分娩日前一年無申請理賠，增加理賠金額10%，即為每日1,100，共計7,700)
結論
文清僅能就保單條款作出分類，以上所述仍需依實際情況略有不同，發現你的服務人員皆能回答重點，應是不錯的服務人員可以解決您的相關問題，就不必在此發問大家，因為每種情況理賠皆不同!
最後文清提醒您，安佳增額終身壽險，保單每逢五週年及結婚生子時可以提出申請保額增加20%，且依投保時之費率增加保費，這是您的重要權利及福利，文清建議您一定要與服務人員申辦此項保額增加選擇權，加大您的保障且未來領取金額也會跟著增加年金領取。
圖片參考：http://myweb.hinet.net/home8/wenhnlin/pic/blogTitle-Wenhn-insurance.jpg
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